刘庆 百色市人民医院呼吸与危重医学科
支气管哮喘作为呼吸科一种常见的疾病，具有较高的遗传倾向，一旦父母都患有哮喘，那么生下来的儿童患哮喘的概率也非常的高，其中25%~30%哮喘患者的亲属都有着哮喘病史。支气管哮喘还与过敏因素有关，很多哮喘病人从小时候开始就会出现发病的迹象，而且还具有过敏体质，并且还有过食物药物以及其他物质的过敏史，那么你知道什么是哮喘吗？患上哮喘之后又该如何治疗呢？
(资料图)
一、什么是哮喘？
哮喘从字面上来看就是喘不过气来所导致的一种疾病，支气管哮喘是一种急气道慢性炎症性疾病，哮喘不容易完全根治，像我们平常不管是在生活中还是在电视上所见到的一些反复发作的喘息、气急、胸闷或者咳嗽等症状，其实都是哮喘病的表现。哮喘尤其在夜间以及凌晨发作得非常频繁，大多数患者都可以用药来进行控制治疗，严重的哮喘患者则需要进行住院治疗。据统计，全球每20个人当中就有一个人患有哮喘，在中国，哮喘患者有将近2000万人，哮喘是儿童期最为常见的一种慢性疾病，如果不积极治疗，那么就有1/3~1/2的患儿会将哮喘这一疾病带至成年，给未来的生活以及工作造成严重的影响。哮喘的特征就是可逆性气道阻塞、气道炎症和对多种刺激的气道反应性增高。哮喘和多基因的遗传有关，哮喘患者亲属患病率要高于群体，并且血缘关系越近，患病率就越高，患者的病情越严重，其亲属患病率也越高。哮喘病的病因往往有着多种诱发因素，包括空气污染、抽烟、呼吸道病毒感染、剧烈运动以及气候转变。多种非特异性的刺激，例如吸入冷空气等都会诱发哮喘。除此之外，精神因素以及心理因素也会诱发哮喘发作。
二、哮喘应该如何治疗？
第一，远离过敏原。对于过敏体质的患者，在春天气温回升时，细菌、病毒以及花粉等有害物质明显增多，会加重哮喘的发生。所以，建议出门的时候戴上口罩，尽量避免直接与过敏原进行接触。要戒烟，并且还要远离二手烟，家中尽量不要养宠物，因为动物的皮毛也是过敏原之一。在日常活动范围之内，不要去污染严重的环境中，例如化工厂、建材市场或者刚装修的房子里。
第二，进行激素治疗。激素治疗不是用抗生素，激素治疗的时候首选吸入激素，常用吸入的药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等等，通常需要较为规律地吸入一周以上才能够产生效果。严重哮喘发作的时候可以给予大剂量的激素治疗，但是要症状完全的控制，肺功能恢复到最佳水平、最大呼气流量波动率正常之后的2~4天，才能够逐渐地减少激素用量，哮喘持续状态则需要静脉使用激素治疗，并且逐渐地停药。
第三，平喘治疗。控制哮喘急性发作的关键药物就是吸入短效β2激动剂，常用的是沙丁胺醇气雾剂。β2激动剂主要是通过激活呼吸道的β2受体、腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷含量增加、游离Ca2+减少，从而松弛支气管的平滑肌。茶碱类也具有舒张支气管平滑肌，兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。静脉使用茶碱类可以有效缓解气喘的症状，但会加快患者的心率，因此不太建议和β2受体激动剂一起进行使用。另外一个平喘的药物，就是吸入抗胆碱药物，例如溴化异丙托品以及塞托溴铵等等，虽然说起效较慢，但是不会过快地产生耐药性，可以和β2受体激动剂联合使用，具有协同的作用。
第四，抗过敏治疗，例如白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠，可以有效地减轻哮喘的症状，改善患者的肺功能，减少哮喘的恶化程度，口服孟鲁司特钠，可以有效地减少中度到重度的哮喘患者每天吸入激素的剂量，提高吸入激素的疗效。
第五，抗IgE治疗，当前在国内上市的抗IgE单克隆体奥马珠单抗，可应用于血清IgE水平增高的哮喘患者，但是由于价格较为昂贵，因此当前主要是用于经过吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合治疗之后，症状仍然没有得到较好控制的严重哮喘患者。
在当前，主要还是推荐联合吸入激素和长效β2受体激动剂进行治疗哮喘，这两者具有协同的抗炎以及平喘的作用，其治疗疗效优于大剂量地吸入激素，并可以增加患者的依从性，减少大剂量吸入激素造成的一系列不良反应，尤其适用于中度到重度持续哮喘患者的长期治疗，常用药物有舒利迭或者信必可。
三、治疗哮喘的错误认识
第一，很多人只重视发作期，忽视缓解期。很多患者都把哮喘当做普通的感冒进行治疗，在发作期时非常重视，但稍微好转就立马停止治疗，这种做法是非常不对的。哮喘作为一种呼吸道的慢性炎症，既要重视发作期的治疗，也要抓紧缓解期的治疗。哮喘的症状也会提示气道的炎症并没有得到良好的控制，如果不经过规范有效的治疗，时间一长这种慢性炎症会对气道结构造成破坏，从而形成永久性的肺功能损害。哮喘没有被控制好，随时会因为外界因素的刺激发生急性发作导致病情恶化，因此需要长期规范地进行治疗。
第二，只重视药物治疗，忽视其他方式的治疗。对于哮喘患者来说，药物治疗虽然说非常重要，但是平时的预防以及其他的物理方式的治疗也是非常重要的，同样可以避免疾病反复发作。例如，要预防着凉、感冒，避免以及离开引起哮喘发作的过敏原，运动性哮喘患者应该避免剧烈运动，可以适当地进行体育锻炼，逐步增强自身的体质，提高抗病能力。
第三，对于吸入激素没有正确的认识。在对哮喘进行治疗的过程中，吸入糖皮质激素是一种有效消除气道非特异性炎症的药物。这类药物基本不进入血液循环，对患者来说不良反应比较小，但是，很多患者认为，长期用药对身体不好，副作用太大。其实，吸入糖皮质激素，仅仅是全身应用激素不良反应的1%，吸入用药量也只是口服用药量的1/10~1/20，吸入用量的效果却是全身用药的500~1000倍，因此，患者应该根据医生的医嘱长期坚持用药。
关键词：
